Рассказывает врач краевого детского гастроэнтерологического отделения ГБУЗ СК «Городская детская клиническая больница им. Г.К. Филиппского» г. Ставрополя, ассистента кафедры факультетской педиатрии СтГМУ, кандидат медицинских наук — Стоян Марина Валерьевна.

Детская гастроэнтерология – раздел медицины, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний пищеварительной системы в детском возрасте.

В последние десятилетия отмечается большой интерес к детской гастроэнтерологии, который обусловлен ростом болезней органов пищеварения среди детского населения. При этом увеличивается число новых случаев выявления таких «взрослых», как считалось ранее, болезней, как язвенная болезнь, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, воспалительные заболевание кишечника и др.

Заболевания желудочно-кишечного тракта являются широко распространёнными среди населения и, что наиболее важно, достаточно часто поражают детей ранних возрастных групп. Это обусловлено множеством факторов и, в первую очередь, социально-бытовыми условиями (неполноценное и нерегулярное питание, дефицит витаминов и микроэлементов в пище), высокой степенью психоэмоциональной лабильности детей, ростом числа неполных семей, невозможностью проведения полноценного противорецидивного лечения. Всё это приводит к увеличению заболеваемости язвенно-эрозивными формами заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки у детей.

С другой стороны, в последние годы пристальное внимание гастроэнтерологов позволило расширить диагностические возможности и повысить качество диагностики врождённых и наследственных заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. В частности, неуклонно растёт число детей с целиакией. Эти больные нуждаются не только в специализированной безглютеновой диете, но и в проведении комплекса лечебно-диагностических мероприятий, направленных на реабилитацию больных.

Наиболее распространёнными жалобами при патологии пищеварительной системы являются:

  • боль в животе – самый распространённый симптом при заболеваниях желудка, кишечника и желчевыводящих путей. Причиной абдоминальной боли является избыточная активность кишечника и желчевыводящих путей, которая приводит к развитию спазма.
  • тошнота – неприятное тягостное ощущение в подложечной области, груди, полости рта, нередко предшествующее рвоте. Тошнота, как и рвота, является одним из симптомов заболеваний желудка, таких как, острый и хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, а также функциональных нарушений, интоксикаций различного происхождения, включая глистную и паразитарную инвазии.
  • изжога – это ощущение дискомфорта или чувства жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной (подложечной) области по ходу пищевода.
  • отрыжка – непроизвольное или произвольное попадание в полость рта содержащегося в желудке небольшого количества пищи или воздуха, сопровождающееся характерным звуком выходящего через рот воздуха.
  • дисфагия – расстройство глотания, проявляющееся затруднением или невозможностью глотания, болями в момент глотания, попаданием пищи или жидкости в нос, гортань, трахею. Причинами дисфагии могут быть воспалительные процессы полости рта, глотки, пищевода, гортани, средостения, инородные тела, рубцовые сужения и опухоли, некоторые нервные заболевания.
  • метеоризм – избыточное скопление газов в желудке и кишечнике. Проявляется вздутием живота, пучением, отрыжкой, икотой, чувством тяжести и распирания в животе, приступами схваткообразных болей, исчезающих после отхождения газов.
  • понос (диарея) – учащённый жидкий стул (более 3 раз в сутки). Как правило, возникает на фоне заболеваний желудочно-кишечного тракта (как инфекционного, так и неинфекционного характера). Кроме того, диарея может быть симптомом пищевых отравлений, нервных расстройств, стрессов, приема некоторых лекарственных препаратов, физических перегрузок, приема пищи после длительного периода голодания, смены климата и пищевых условий и др.
  • запор – занимает значительное место среди заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Под запором понимают увеличение интервалов между актами дефекации по сравнению с индивидуальной физиологической нормой более 36 часов и/или систематически неполное опорожнение кишечника.

Функциональные заболевания органов пищеварения – это группа патологических состояний, обусловленных первичным нарушением регуляции моторики органов пищеварения. Это те состояния, при которых не удаётся обнаружить морфологических, анатомических, метаболических или иных изменений, которыми можно было бы объяснить наблюдающиеся клинические симптомы. Функциональные расстройства системы органов пищеварения – одна из наиболее частых причин обращения родителей к врачу на первом году жизни ребенка.

Отличительной особенностью функциональных заболеваний является появление клинических симптомов при отсутствии каких-либо органических изменений со стороны органов пищеварения и метаболических отклонений. При этом могут изменяться: моторная функция, переваривание и всасывание пищевых веществ, а также состав кишечной микробиоты и активность иммунной системы.

В соответствии с  Римскими критериями IV пересмотра (алгоритмы диагностики и лечения функциональных нарушений пищеварения), принятыми в 2016 году, функциональные расстройства органов пищеварения подразделяются:

  1. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей (новорождённые/младенцы):
  • Младенческие срыгивания.
  • Синдром руминации.
  • Синдром циклической рвоты.
  • Младенческая колика.
  • Функциональная диарея.
  • Младенческая дисхезия (затруднённая дефекация)
  • Функциональные запоры.

 

  1. Функциональные гастроинтестинальные расстройства у детей (дети/подростки):
  • H Функциональные тошнота и рвота.
  • H Функциональные расстройства, сопровождающиеся абдоминальной болью.
  • Функциональные расстройства дефекации.

 

У детей грудного возраста, особенно первых 6 месяцев жизни, наиболее часто встречаются такие состояния, как срыгивания, кишечные колики и функциональные запоры. Более чем у половины детей они наблюдаются в различных комбинациях, реже – как один изолированный симптом.

К симптомам тревоги относятся:

  • сохранение клинических проявлений в ночное время;
  • наличие крови в стуле, рвота с примесью крови, мелена;
  • дисфагия;
  • нарушения физического развития, задержка роста;
  • немотивированная потеря массы тела;
  • лихорадка и боли в суставах;
  • лимфаденопатия;
  • стереотипность болевого синдрома, иррадиация болей;
  • упорная диарея, полифекалия;
  • постоянное увеличение живота;
  • гепато- и/или спленомегалия;
  • любые необъяснимые изменения в анализах крови.

 

Ведущая роль в лечении функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей первого года жизни принадлежит лечебному питанию. Назначение диетотерапии, прежде всего, зависит от вида вскармливания ребенка. При неэффективности немедикаментозных мероприятий назначают медикаментозную терапию, направленную на коррекцию моторных нарушений, и при необходимости, психофармакотерапия.

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта не представляют непосредственной угрозы для жизни пациента, однако в значительной мере снижают качество его жизни. В настоящее время принято считать, что функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта – это группа расстройств, характеризующихся нарушением взаимодействия центральной нервной системы (головной мозг) и периферического звена нервной системы, обеспечивающего деятельность органов ЖКТ (ось «головной мозг–ЖКТ»).

Функциональные нарушения органов пищеварения следует рассматривать как заболевания, связанные с нарушением регуляции их функций со стороны нервных и гуморальных контуров. Но суть этих заболеваний заключается именно в первичности дисрегуляции и вторичности тех изменений, которые в дальнейшем развиваются в пораженном органе.

Инфекция Helicobacter pylori является широко распространённой во всём мире, около 60% населения земного шара инфицированы этим микроорганизмом. Инфицирование H. pylori в подавляющем большинстве случаев происходит в детском возрасте. Наиболее изученным и определённым является контактный путь передачи инфекции от человека человеку. Чаще всего инфицирование хеликобактериями происходит между членами семьи через поцелуи, через предметы личной гигиены или пользовании одними столовыми приборами. Инфекция H. pylori – основная причина хронического гастрита и гастродуоденита. Инфицированность H. pylori в 4 раза повышает риск развития язвенной болезни.

Для лечения H. pylori (эрадикационной терапии) используют трёх- и четырёхкомпонентные схемы, определенные международным консенсусом Маастрихт V, адаптируя его к особенностям педиатрической практики.

В последнее время значительно возросло внимание к воспалительным заболеваниям кишечника, долгое время считавшимся исключительно «взрослой» патологией. Распространенность воспалительных заболеваний кишечника у детей и подростков нарастает, и болезнь Крона, диагностированная в детском возрасте, уже не вызывает удивления. Полисиндромность этих заболеваний, возрастные особенности поражения кишечника представляют определённую сложность для их ранней диагностики. Разработаны и внедрены в практику протоколы диагностики и лечения болезни Крона и язвенного колита в педиатрической практике.

Целиакия (глютеновая энтеропатия) является широко распространённым заболеванием и актуальной проблемой детской гастроэнтерологии. В настоящее время распространённость целиакии составляет около 1:100–1:200 в общей популяции. Ранними и основными гастроинтеснинальными симптомами типичной формы целиакии являются хроническая диарея (стул неоформленный, разжиженный, обильный, «пыхтящий», с жирным блеском, фрагментами непереваренной пищи, зловонным запахом), вздутие живота, нарушение аппетита, боли в животе, реже рвота, а также отмечается стойкая потеря веса. На фоне прогрессирующего синдрома мальабсорбции развивается дефицит макро- и микронутриентов, задержка темпов физического развития, анемия различной степени, неврологические нарушения из-за недостатка витаминов группы B, остеопения из-за недостатка витамина D и кальция. У детей старшего возраста наряду с типичными гастроинтестинальными симптомами, в клинической картине всё чаще встречаются внекишечные проявления заболевания: замедляются темпы физического и полового развития, появляются мышечные судороги, парестезии, повышенная утомляемость, железодефицитная анемия, дефекты эмали зубов, остеопороз и остеомаляция, патологические переломы, алопеция, изолированная.

В группу высокого риска по развитию целиакии входят родственники первой степени родства больных целиакией, пациенты с другими аутоиммунными заболеваниями, эндокринопатиями (сахарным диабетом I типа, аутоиммунным тиреоидитом, болезнью Аддиссона) и генетическими заболеваниями (синдромами Дауна, Шерешевского-Тёрнера), герпетиформным дерматитом Дюринга и др. Обследование на целиакию при этих болезнях сегодня также признается необходимым.

Таким образом, детская гастроэнтерология является актуальной проблемой в педиатрии и требует высокого уровня диагностики и постоянного диспансерного наблюдения и лечения. Своевременная поддерживающая и противорецидивная терапия является залогом отсутствия обострений и рецидивов у обследованных и пролеченных детей.

Записаться на прием к Стоян Марине Валерьевне вы можете в регистратуре клиники, по телефону, а также через сайт.